Tracheotomie und Dekanülierung bei neurologischen Patienten: Protokolle, Herausforderungen und Erkenntnisse aus dem klinischen Alltag - Interview mit Prof. Dr. Rainer Dziewas
Was bedeutet eine Dekanülierung bei Tracheostomie und warum ist sie in der neurologischen Versorgung kritisch?
Die Dekanülierung bei Tracheotomie bezieht sich auf die geplante Entfernung der Trachealkanüle, sobald ein Patient nicht mehr auf diese angewiesen ist. Bei neurologischen Patienten ist dieser Prozess oft komplizierter aufgrund von Faktoren wie Beeinträchtigung der Schluckfunktionen, reduzierter Hustenstärke und Herausforderungen im Sekretmanagement. Ein strukturiertes Dekanülierungsprotokoll hilft dem behandelnden Fachpersonal, die Bereitschaft zur Dekanülierung zu bewerten, Komplikationen zu minimieren sowie eine schnellere Genesung zu fördern.
Wir haben Prof. Dr. Rainer Dziewas, einen führenden Experten für neurologische Rehabilitation und Atemwegsmanagement, interviewt, um klinische Strategien, die A²BC-Kriterien (Atemwegsicherheit, Anatomie, Sekrete und Hustenstärke) sowie die Verbesserung der Behandlungsergebnisse durch multidisziplinäre Teams und Innovationen bei medizinischen Geräten zu erkunden.
Der Experte
Rainer Dziewas ist Professor für Neurologie und Vorsitzender der Abteilung für Neurologie und Neurorehabilitation am Klinikum Osnabrück, einer Klinik mit höchster Versorgungsstufe und akademisches Lehrkrankenhaus der Universitätsklinik Münster. Prof. Dr. Dziewas ist Präsident der European Society for Swallowing Disorders (ESSD), Vorsitzender der Deutschen Dysphagiegesellschaft und Mitglied der European Stroke Organization (ESO). Er hat Gastprofessuren an der Fujita Health University in Nagoya, Japan, der Katholischen Universität Leuven, Belgien, und der Sun-Yat-Sen-Universität in Guangzhou, China. Er ist Mitglied nationaler und internationaler Leitlinienkomitees und Autor mehrerer peer-reviewed Artikel, Reviews und Bücher. Er hat maßgeblich zur Entwicklung des deutschen FEES-Curriculums und des ESSD-FEES-Akkreditierungsprogramms beigetragen. Seine Forschung konzentriert sich auf die zentrale Organisation des Schluckens und auf moderne Ansätze zur Evaluierung und Behandlung von Dysphagie.
Was hat Sie und Ihr Team motiviert, ein umfassendes Rahmenwerk für die Dekanülierung bei neurologischen Patienten zu entwickeln?
Unsere Motivation rührte von der Tatsache, dass die Dekanülierung bei neurologischen Patienten oft durch komplexe, multifaktorielle Probleme verzögert wird. Wir wollten Diagnostik, Therapie und Management in ein einzelnes, strukturiertes Rahmenwerk integrieren, um Sicherheit und Effizienz zu verbessern.
Wir wollten Diagnostik, Therapie und Management in ein einzelnes, strukturiertes Rahmenwerk integrieren, um Sicherheit und Effizienz zu verbessern.
Was sind die häufigsten Herausforderungen, mit denen Kliniker konfrontiert sind, bei der Dekanülierung neurologischer Patienten?
Häufig treten Herausforderungen auf wie etwa schwere Dysphagie, die die Atemwegsicherheit beeinträchtigt, schwache Hustenstärke, übermäßige bronchiale Sekrete und strukturelle Anomalien der Atemwege. Diese Probleme treten oft in Kombination auf und erfordern ein koordiniertes Management.
Wie tragen multidisziplinäre Teams zu erfolgreichen Dekanülierungsergebnissen bei?
Multidisziplinäre Teams vereinen Fachwissen aus Neurologie, Intensivmedizin, Sprachtherapie, HNO und Atemtherapie. Dieser kooperative Ansatz verbessert die Entscheidungsfindung, beschleunigt das Entwöhnung und reduziert Komplikationen.
Können Sie erklären, wie jede Komponente der A²BC-Kriterien (Atemwegssicherheit, Anatomie, Sekrete und Hustenstärke) interagiert, um die Dekanülierungsergebnisse zu beeinflussen?
Die A²BC-Kriterien verbinden Atemwegssicherheit, -anatomie, bronchiale Sekrete und Hustenstärke zu einem Dekanülierungs-Bereitschaftsprofil. In allen vier Aspekte müssen gewisse Kriterien erfüllt sein — Schwächen in einem Bereich können die Ergebnisse beeinträchtigen und die Dekanülierung verzögern.
Wie können Medizinproduktehersteller Kliniker bei der Umsetzung der Fast-Track- und Standard-Track-Pfade unterstützen?
Medizinproduktehersteller können Kliniker unterstützen, indem sie Trachealkanülen und Zubehör bereitstellen, die sowohl auf Fast-Track- als auch auf die schrittweisen Entwöhnungspfade zugeschnitten sind und indem sie Funktionen integrieren, die die Beurteilung der Atemwege und das Sekretmanagement erleichtern.
Gibt es spezifische Konstruktionsmerkmale bei Trachealkanülen, die eine sicherere und effizientere Dekanülierung erleichtern könnten?
Merkmale wie verstellbare oder kleinere Außendurchmesser, Fenestration, subglottische Saugports und kompatible Sprechventile können die Dekanülierung sicherer und effizienter machen.
Ihre Studie erwähnt Above-Cuff Vocalization (ACV) als eine vielversprechende Technik zur Verbesserung der Kommunikation und möglicherweise auch der Schluckfunktion. Wie beeinflusst ACV Ihrer Erfahrung nach den Dekanülierungsprozess?
Above-Cuff Vocalization stellt nicht nur die Kommunikation wieder her, sondern stimuliert auch den Kehlkopf, was die Schluckfunktion verbessern kann. Bei ausgewählten Patienten kann dies die Bereitschaft zur Dekanülierung beschleunigen.
Welche Botschaft bzw. wichtigste Erkenntnis möchten Sie Gesundheitsfachleuten und Medizinprodukteentwicklern über die Verbesserung der Dekanülierungspraktiken mitgeben?
Die Dekanülierung ist eine komplexe, multidisziplinäre Aufgabe, die von strukturierten Protokollen und gezielten Therapien profitiert.
Kliniker und Medizinprodukteentwickler sollten zusammenarbeiten, um Sicherheit zu gewährleisten und unnötige Verzögerungen zu vermeiden.
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