Mehr als nur eine Stimme: Die physiologischen Auswirkungen eines Sprechventils bei einer Tracheotomie

Eine Trachealkanüle ist für viele Menschen eine lebensrettende Maßnahme. Die natürliche Atemstromleitung wird jedoch grundlegend verändert, da der Luftstrom nicht mehr durch den Kehlkopf geleitet wird. Diese Umleitung nimmt dem Patienten die Fähigkeit zu sprechen und beeinträchtigt mehrere physiologische Funktionen. Das Einsetzen eines Sprechventils (auch „Einweg-Sprechventil“, vgl. engl.: one-way speaking valve, OWV) ist eine zentrale Maßnahme, um diese Funktionen wiederherzustellen¹.

Die Hauptfunktion eines solchen Sprechventils besteht darin, eine möglichst normale Atemphysiologie wiederherzustellen. Es funktioniert als Einwegventil: das bedeutet, der Patient atmet durch das Sprechventil auf der Trachealkanüle ein, beim Ausatmen schließt sich das Ventil. Dadurch wird die Ausatemluft nach oben durch den Kehlkopf, den Mund und die Nase geleitet². Somit ermöglicht ein Sprechventil die Wiederherstellung des subglottischen Luftdrucks, der für die Stabilisierung der oberen Atemwege und die physiologische Bewegung des Kehlkopfs wesentlich ist³.

Eine der wesentlichen Funktionen ist die Ermöglichung der verbalen Kommunikation. Bei Patienten auf der Intensivstation wird die Unfähigkeit zu sprechen häufig als eine der Hauptursachen für Frustration und Angstgefühle genannt⁴. Studien haben bestätigt, dass ein früher Einsatz von Sprechventilen die Wiederherstellung der Phonationsfähigkeit deutlich beschleunigt⁴. Wissenschaftler konnten einen statistisch signifikanten Zusammenhang zwischen der Rückkehr der Stimme und einem Gefühl der Genesung sowie einer verbesserten Stimmung und Zuversicht bei Betroffenen nachweisen, die auch noch Monate später anhielten⁵.

Eine der wichtigsten klinischen Funktionen des Sprechventils besteht im Hinblick auf eine Dysphagie (Schluckstörung). Eine Trachealkanüle führt häufig zu einem Verlust des subglottischen Drucks und zu einer verminderten Larynxsensibilität, was das Aspirationsrisiko erhöht⁶. Der Einsatz eines Sprechventils verbessert die Schluckfunktion bei tracheotomierten Patienten, indem es den positiven subglottischen Druck wiederherstellt. Dadurch bleiben ein kräftiger Glottisschluss und der schützende Ausatemfluss durch die oberen Atemwege nach dem Schlucken erhalten, was das Aspirationsrisiko senkt⁷. Darüber hinaus stellt das Ventil die Möglichkeit zum effektiven Husten wieder her, wodurch noch vorhandene Reste von Aspirat aus dem Kehlkopfeingang entfernt werden können⁶.

Tracheotomierte Patienten haben oft Schwierigkeiten, Sekret effektiv abzutransportieren, da sie nicht den dafür notwendigen subglottischen Luftdruck erzeugen können, der für einen effektives Husten erforderlich ist. Ein Sprechventil ermöglicht, die Luft über die oberen Atemwege umzuleiten und somit ein effektives Abhusten sowie ein besseres Sekretmanagement⁶˒⁸. Dies wiederum führt typischerweise zu einem geringeren Bedarf an häufigem trachealen Absaugen und damit zu einem reduzierten Risiko von Schleimhautverletzungen. In einem gesunden Atemsystem bieten die oberen Atemwege einen natürlichen Widerstand, der den positiv-endexpiratorischen Druck, kurz PEEP, aufrechterhält und so die Alveolen offenhält. Eine Tracheotomie beseitigt diesen Widerstand.

Der Einsatz eines Sprechventils dient gewissermaßen als funktioneller Belastungstest der oberen Atemwege. Er ermöglicht es den Behandelnden, die Fähigkeit des Patienten zur Sekretbewältigung und die Fähigkeit zur Offenhaltung der Atemwege zu beurteilen, bevor versucht wird, die Trachealkanüle zu entfernen, die sogenannte Dekanülierung². Studien deuten darauf hin, dass der frühe Einsatz eines Sprechventils den Weaning-Prozess beschleunigen und zu höheren Dekanülierungsraten bei der Entlassung führen kann¹.

Der Einsatz eines Sprechventils ist ein entscheidender Meilenstein im Weaning-Prozess. Durch die Wiederherstellung des physiologischen PEEP und des subglottischen Drucks fördert das Ventil die Reaktivierung von Lungenabschnitten und verbessert die gesamte Atemmechanik des Patienten. Dieser Übergang zu einem stärker normalisierten Atemluftstrom ermöglicht es den Behandelnden, die Bereitschaft für Weaning-Versuche wirksam zu beurteilen. Als funktionelle Brücke bis zur Dekanülierung bleibt das Sprechventil ein unverzichtbares Instrument für eine erfolgreiche respiratorische Rehabilitation und die Wiederherstellung der Stimme.

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REFERENZEN

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2. Wang H, Jiang H, Zhao Z, Liu J, Zhang C. Application and safety of speaking valves in tracheostomy patients. Crit Care. 2024;28(1):424. Published 2024 Dec 18.
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4. Freeman-Sanderson AL, Togher L, Elkins MR, Phipps PR. Quality of life improves with return of voice in tracheostomy patients in intensive care: An observational study. J Crit Care. 2016;33:186-191.
5. Freeman-Sanderson AL, Togher L, Elkins M, Kenny B. Quality of life improves for tracheostomy patients with return of voice: A mixed methods evaluation of the patient experience across the care continuum. Intensive and Critical Care Nursing 2018;46:10–6.
6. Wiberg S, Whitling S, Bergström L. Tracheostomy management by speech-language pathologists in Sweden. Logoped Phoniatr Vocol. 2022;47(3):146-156.
7. Prigent H, Lejaille M, Terzi N, Annane D, Figere M, Orlikowski D, et al. Effect of a tracheostomy speaking valve on breathing–swallowing interaction. Intensive Care Med 2011;38:85–90.
8. O'Connor LR, Morris NR, Paratz J. Physiological and clinical outcomes associated with use of one-way speaking valves on tracheostomised patients: A systematic review. Heart Lung. 2019;48(4):356-364.
9. Suiter DM, McCullough GH, Powell PW. Effects of cuff deflation and one-way tracheostomy speaking valve placement on swallow physiology. Dysphagia. 2003;18(4):284-292.